为加快推进我省紧密型县域医疗卫生共同体建设，实现群众小病在乡村解决、常见病多发病在市县解决的目标。日前，省卫生健康委、省财政厅、省人社厅等六部门联合印发《河北省加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》（以下简称《实施方案》）。4月21日，省政府新闻办召开新闻发布会，对《实施方案》进行解读。到2022年底,各设区市至少有30%的县(市、区)建成权责清晰、分工协作、服务优质、运行高效的紧密型县域医共体。到2023年底,全省所有县(市、区)实现紧密型县域医共体全覆盖，县域内就诊率达到90%以上,基层门(急)诊诊疗人次占比达到62%左右,县域内群众医药费用负担得到合理控制,群众获得感明显提升。
■双向转诊分级诊疗，
提供一体化、连续性医疗服务
紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设是深化医改的重要探索和制度创新，是促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升县域医疗服务体系整体效能的重要举措。《实施方案》明确，医共体要承担辖区居民健康促进主力军的责任。
医共体内就医通道的畅通，直接关系到群众就医体验。《实施方案》指出，要以高血压、糖尿病防治为切入点,建立慢性病县、乡、村三级管理模式,在县域内实现筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。以基层医疗卫生机构为平台开展家庭医生签约服务,组建由疾控、中医、妇幼专业人员和县级专科医生参加的家庭医生团队,为签约居民提供“一站式”全专科联动、中西医结合、医防融合的服务。对经家庭医生团队上转的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务;经县级医院治疗后的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,应当及时下转进行康复治疗,由家庭医生团队加强后续随访和健康管理,为居民提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。
为让群众就医更方便，《实施方案》要求整合县乡医疗卫生资源，按照“区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开”的原则，积极推进形成分级诊疗秩序。整合建立医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等共享服务中心，积极发展远程医疗服务，构建基层检查、上级诊断、结果互认的医疗服务模式，让群众在家门口就能享受到较高水平的医疗卫生服务。
■县域医疗卫生服务能力，
“发展增量，盘活存量”
医共体能否满足群众就医需求，是老百姓关心的重要问题。据省卫生健康委党组成员、副主任江建明介绍，为让群众就医更放心，我省将大力提升县域医疗卫生服务能力，“发展增量，盘活存量”。
“发展增量”就是针对县域内发病率、外转率较高的病种和群众医疗服务需求迫切的专业，通过三级医院对口帮扶、专科联盟、科室共建等方式，推动县级龙头学科和重点专科建设发展，实现优质医疗资源扩容。“盘活存量”就是发挥县级公立医院在县域医共体中的牵头引领作用，鼓励成员单位、县乡医疗卫生机构科室融合发展，补齐基层医疗服务短板，促进优质资源上下贯通和医学人才双向流动，逐步实现服务同质化，推动实现群众小病在乡村解决、常见病多发病在市县解决的目标。
医共体成员单位可结合基层常见病、多发病、慢性病增设二级诊疗科目,在基层医疗卫生机构设立高血压、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系统等全—专科联合门诊。结合实际诊疗需求设置内科、外科、妇科、儿科等床位。支持成员单位开展康复、长期照护、安宁疗护等特色服务,延长服务链,推动医养融合发展。
此外，要坚持中西医并重，发挥乡镇卫生院、社区卫生服务中心国医堂的作用，每个国医堂由县级医院中医临床医生轮流坐诊。持续开展中医适宜技术推广，着力提升基层中医药服务能力，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。
■医保基金打包支付，
从“保疾病”到“保健康”
医疗保障是解决群众后顾之忧，提升群众健康水平的根本性制度安排。《实施方案》指出，统筹推进医保支付方式改革，医保部门与医共体签订服务协议,由医保经办机构采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式,将核定的县、乡、村三级医保基金统一打包拨付给牵头医院。
据省医疗保障局副书记、副局长李胜群介绍，通过医保基金打包支付，使医疗机构对当年收入有预期，资金可以相对自己掌握，化解医疗机构对创收的焦虑和冲动，不再进行大检查、大化验、大处方等过度诊疗行为，结余资金可以相对自由支配，激发规范合理诊治的内生动力，促使医疗机构为使参保人员不得病、少得病、得小病而积极做好日常预防保健工作，降低参保人员疾病发生风险，从而实现从“保疾病”到“保健康”转变。
李胜群补充说，将医保基金打包支付给医共体，并不是一包了之。医疗保障部门将进一步加强对医共体医保基金使用监管，坚决杜绝为控制成本推诿病人、减少必要服务或降低服务质量，确保患者得到有效治疗、医保基金得到有效利用，最终实现医保患三方共赢。
■本报记者周斐
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